昨日，北京市政府辦公廳下發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》(以下簡稱“辦法”)，改進醫(yī)保個人賬戶計入辦法，同時規(guī)范個人賬戶使用管理，實現(xiàn)個人賬戶資金?？顚Ｓ茫岣哚t(yī)保基金使用效率。辦法中強調(diào)，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

辦法中提出，要改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標準為：不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標準劃入。以上標準需要進行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準后公布實施。據(jù)了解，之前，北京在職職工個人賬戶的計入中除個人繳費部分之外，還按不同的年齡段計入不同比例的單位繳費。

同時，辦法中強調(diào)規(guī)范個人賬戶使用管理。健全個人賬戶使用管理辦法，建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實現(xiàn)個人賬戶資金?？顚Ｓ?，提高醫(yī)保基金使用效率。

辦法中明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用;可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;支持用于購買與基本醫(yī)療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品。探索個人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

增強門診共濟保障能力。職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，以及門診慢特病保障、定點零售藥店用藥門診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門診和大病保障待遇政策，需要進行調(diào)整時，由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整方案，報市政府批準后公布實施。

此外，辦法中指出，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。強化醫(yī)保基金總額預算管理，構(gòu)建完善總額預算醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評價體系，提升醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進在部分基層醫(yī)療機構(gòu)門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項目付費改革為按人頭付費;研究探索門診病人組合付費;對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。按照國家要求，科學合理確定醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

辦法中明確，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。建立醫(yī)保基金安全防控機制，強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供診療服務，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規(guī)行為。嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。(記者 解麗)

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